Пмс – миф или реальность, которую нельзя отрицать?

Есть люди, уверенные, что предменструальный синдром (ПМС) — это миф и некий способ объяснить перепады настроения у женщин с тонкой душевной организацией гормональными изменениями¹. Хотя у заболевания ПМС есть свой код в Международной классификации болезней (МКБ) 10-11 пересмотра², диагноз «Предменструальный синдром» устанавливают не так часто. Возможно, играет роль другое распространенное мнение, что ПМС — это норма, такое же естественное явление, как сами месячные. А поскольку он возникает почти у каждой женщины, его нельзя считать заболеванием. Но с этим абсолютно не согласятся дамы, которые с ужасом ждут последнюю неделю перед месячными, зная, что в этот период их самочувствие резко ухудшается. По статистике, от 2 до 19% женщин страдают тяжелыми формами ПМС³: симптомы расстройства у них выражены настолько, что под угрозой оказываются важные задачи по работе, отдых с семьей и в целом любые планы.

Что такое ПМС у девушек и женщин? Как с ним жить и что можно предпринять, чтобы перед месячными оставаться спокойной и чувствовать себя хорошо?

ПМС: есть ли научное объяснение женской раздражительности?

До сих пор загадка предменструального синдрома остается неразгаданной. Ни одна из существующих теорий происхождения ПМС полностью не объясняет однозначную причину возникновения заболевания⁴. Пожалуй, синдром так же трудно понять, как женщину.

Вначале считалось, что причина расстройства — в дефиците прогестерона во второй фазе цикла³. Этот гормон оказывает умиротворяющее воздействие на нервную систему. Но дальнейшее изучение проблемы выявило, что уровень женских половых гормонов может быть в пределах нормы даже при тяжелом ПМС^4,5.

Есть разные объяснения, почему мозг реагирует на гормоны иначе. По одной версии, из-за чувствительности к тому или иному половому гормону изменяется слаженная работа эндокринной и других систем организма⁷. Могут преобладать эффекты эстрогенов, которые взаимодействуют с нейрогормонами головного мозга и оказывают стимулирующее влияние на нервную систему. А успокаивающие эффекты прогестерона, напротив, оказываются в меньшинстве⁷. По другой теории, у женщин нарушается обмен прогестерона в головном мозге, и он превращается в вещество, которое не успокаивает нервную систему, а стимулирует ее⁸. Исследователи также считают, что при ПМС наблюдается «разбалансировка» андрогенов. Эти мужские половые гормоны присутствуют и женском организме: их избыток может вызывать «агрессивность», а недостаток — апатию¹⁸.

С чего бы ни начиналось расстройство, ПМС может значительно повлиять на ритм жизни.

Как понять, что у Вас симптомы предменструального синдрома?

Многие женщины настолько привыкли к перепадам настроения перед месячными, что могут не обращать внимания на легкие проявления ПМС. Может промелькнуть мысль, что раздражительность и ухудшение самочувствия случайным образом совпали со 2 фазой цикла. Чтобы выяснить, так ли это, нужно наблюдать за изменениями в Вашем теле и настроении за 10 дней до начала менструации. Как понять, что недомогание действительно связано с ПМС?

Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) в 2000 году сформировала основные критерии предменструального синдрома⁹:

ПСМ диагностируют, если отмечается хотя бы один из перечисленных симптомов, причем он беспокоит Вас в течение нескольких циклов, появляется за пять дней до ожидаемой менструации и исчезает в течение четырех дней после месячных⁹. Симптомы ПМС неспецифичны, то есть они могут быть проявлением других расстройств, например синдрома хронической усталости, гормональных нарушений или дефицитных состояний, когда в организме не хватает каких-то витаминов или минералов. Поэтому нужно четко установить связь жалоб с менструальным циклом. Для этого Вам потребуется вести дневник и фиксировать в нем все жалобы, отмечая день менструального цикла.

Вернуться к началу

Проверка: есть ли у вас факторы риска ПМС?

Любая статистика предменструального синдрома будет неточной, потому что не все женщины отмечают легкие симптомы как болезненное состояние и, даже если расстройство их сильно беспокоит, не всегда обращаются к гинекологу.

Тем не менее, по данным статистики, частота предменструального синдрома зависит от возраста. До 30 лет его обнаруживают у 20% девушек и женщин, после 30 лет на симптомы ПМС жалуется каждая вторая женщина, а после 40 — половина представительниц прекрасного пола³.

У женщин и девушек ПМС встречается чаще, если есть факторы риска³.

Итак, риск столкнуться с расстройством повышается, если у Вас:

• в семье женщины страдают от предменструального синдрома;
• место проживания — крупный город;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес или его дефицит;
• не налажены режим и рацион питания;
• работа, связанная с интеллектуальным трудом;
• часто случаются стрессовые ситуации или подавленное настроение;
• были частые беременности, выкидыши или аборты;
• ни разу не было беременности;
• во время беременности наблюдались симптомы токсикоза;
• были гинекологические операции, воспалительные заболевания мочеполовых органов, генитальный кандидоз^6,10.

Разновидности предменструального синдрома

Предменструальный синдром — это не просто нервное напряжение, описано около 200 симптомов расстройства, встречающихся в самых разнообразных сочетаниях¹¹. Поэтому часто женщины не знают, к какому специалисту следует обращаться.

В зависимости от основных симптомов, врачи выделяют формы ПМС с преобладанием:

• Нервного напряжения. За несколько дней до начала месячных девушки и женщины становятся вспыльчивыми, иногда агрессивными, расстраиваются или нервничают из-за мелочей. Их беспокоят также общая слабость, плохой контроль над эмоциями и плаксивость.
• Отеков. Считается, что перед месячными может активироваться система организма, которая задерживает воду в тканях. Обычно задерживается небольшое количество жидкости. Если девушка или женщина регулярно взвешивается, она замечает, что стрелка весов показывают + 500-700 грамм. Отечными становятся ноги, молочные железы, лицо выглядит «полнее» — все это из-за задержки жидкости.
• Головной боли. Вместе с ней часто беспокоят тошнота, рвота, головокружение. Девушка и женщина могут стать более чувствительными к запахам и звукам.
• Кризов. У некоторых женщин расстройство проявляется повышением артериального давления³.

Отметим, что у ПМС есть стадии. В первую стадию симптомы появляются перед месячными и проходят с их началом. Это компенсированная стадия. Если расстройство прогрессирует, увеличивается число, выраженность и длительность симптомов, диагностируют субкомпенсированную стадию. Наконец, в декомпенсированную стадию наблюдается развитие тяжелого ПМС³.

Лечение: есть ли надежда на жизнь без ПМС?

Допустим, симптомы предменструального синдрома налицо, что дальше? Лечение ПМС включает немедикаментозные и медикаментозные методы, редко требуется хирургическое вмешательство.

Для коррекции симптомов нужен комплекс мер:

• Избегайте провоцирующих стрессовых ситуаций — насколько это возможно. Организуйте правильно режим дня, чтобы не перегружаться ни эмоционально, ни умственно, ни физически.
• Учитесь расслабляться — практикуйте постепенную релаксацию мышц или упражнения глубокого и медленного дыхания, чтобы уменьшить головную боль, беспокойство или проблемы со сном. Обязательно высыпайтесь.
• Двигайтесь — крайне полезны регулярные физические упражнения (ходьба, бег, плавание), медитативные практики и йога.
• Сократите потребление кофеина, откажитесь от алкоголя и курения.
• Питайтесь правильно — ограничьте потребление соли и соленой пищи, чтобы уменьшить вздутие и задержку жидкости в организме. Отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием сложных углеводов, таким как фрукты, овощи и цельнозерновые^5,12,13,14.

Есть научные данные, что «западный тип питания», то есть чрезмерное потребление жирных и мясных продуктов, может провоцировать симптомы ПМС, в частности, подавленное настроение. После употребления пищи, богатой белками или жирами, снижается концентрация триптофана — незаменимой аминокислоты-предшественника серотонина. А люди с более низким уровнем этого «гормона счастья» чаще сталкиваются с ухудшением настроения¹⁵.

Правда ли, что противозачаточные таблетки помогают при ПМС?

Эта группа лекарств может быть оптимальным вариантом терапии ПМС, особенно если женщина нуждается в контрацепции. Логика их применения такова: если нет овуляции — нет ПМС, значит, можно избавиться от его неприятных симптомов с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК)¹⁶.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие дроспиренон, обладают дополнительным преимуществом. Дроспиренон — прогестаген, или синтетический прогестерон, который зарекомендовал себя как эффективный компонент КОК¹⁸.

В отличие от других прогестагенов дроспиренон способен:

• блокировать чрезмерные эффекты андрогенов и связанную с ними агрессивность при ПМС;
• противодействовать задержке жидкости в организме¹⁸.

Таким образом, дроспиренон в составе КОК может подавлять симптомы ПМС, в том числе те, которые связаны с отеками и чрезмерной активностью андрогенов^4,17,18.

Стоит ли принимать биодобавки?

В качестве пищевых добавок, облегчающих течение ПМС, ученые рассматривают кальций, магний, витамин В6, витамин D и L-триптофан^19,20. Но Вам нужно понимать: если раздражение или апатия беспокоят почти постоянно, это вряд ли связано с ПМС. Возможно, у Вас дефицитные состояния, которые также могут провоцировать плохое настроение и разные симптомы физического характера. Прежде чем использовать какие-либо биодобавки, лучше пройти обследование у гинеколога и убедиться, что нет других причин для жалоб. От специалиста Вы также можете получить рекомендации по приему КОК и биодобавок.

Вернуться к началу